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Comment adhérer à l'association EXIT A.D.M.D.

Uniquement pour les personnes domiciliées en Suisse romande !

L'assistance au suicide est totalement gratuite pour les membres qui ont adhéré depuis au moins une année.
Pour les personnes qui adhèrent à la 'dernière minute' une participation unique de CHF 350.-- est demandée !

Cotisations annuelles : CHF 40.-- pour les membres actifs et CHF 35.-- pour les membres à l'AVS-AI

Formulaire de demande d'adhésion
au format 'pdf'

A imprimer et à renvoyer dûment rempli et signé, avec une copie de la quittance de votre paiement à :

EXIT A.D.M.D. Suisse romande    Rue de Lausanne 56    1202 Genève


Ou : Demande de formulaire en ligne : (Vous pouvez aller de zone en zone avec la touche TAB)

Nom et prénom (s) :
Titre (M. Mme Mlle) :
Société :
Adresse :
No postal et lieu :
Canton :
Né (ée) le :
Age :
Téléphone privé :
Téléphone prof. :
Télécopie /Fax :
Adresse Email :
Date de la demande :
J'ai un curateur : Non                Oui

                    
 

Dès réception, nous vous enverrons un formulaire de demande d'adhésion,
que nous vous prions de nous retourner, dûment signé.
(1 formulaire doit être rempli, par personne). Merci.

Dernière modification : 26.04.2016 11:24

 

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